postheadericon Vertiges, instabilité, troubles de l’équilibre

Les vertiges se définissent comme une sensation fausse de déplacement dans les 3 plans de l’espace.

Les causes sont très nombreuses, certaines bénignes, d’autres plus sérieuses.
L’origine du trouble peut se trouver à différents étages de la régulation de l’équilibre : au niveau du cerveau et surtout du cervelet, on parle alors d’origine centrale, ou au niveau des organes d’analyse du mouvement (oreille interne constituée du labyrinthe et des canaux semi-circulaires) et des voies de transmission au cerveau (nerf vestibulaire essentiellement), on parle alors d’origine périphérique.

Pour traiter le patient il est indispensable d’obtenir un diagnostique précis sur le mécanisme et la cause du vertige ;

C’est le rôle du médecin ORL

Le médecin  réalisera :

  • un examen ORL clinique (examen des tympans et du système de l’équilibre) ) et neurologique
  • Un examen nystagmoscopique  (examen des mouvements des yeux  à la recherche de mouvements anormaux appelés nystagmus qui sont le témoins du trouble de l’équilibre)
  • Un audiogramme (mesure de l’audition)

Le médecin ORL demandera ci besoin un bilan complet avec :

  • VNG (vidéonystagmographie) ,  qui permet d’explorer les différents éléments fonctionnels du système de l’équilibre
  • Les PEA (potentiels évoqués auditifs)
  • Les PEO (potentiels évoqués otolithiques)
  • La VS (mesure de la verticale subjective)

Ce bilan fonctionnel est réalisé au sein du cabinet sur la plate forme d’exploration fonctionnel et a une durée de 2 heures environ

Il pourra être complété par :

  • un examen scanner des rochers
  • Une IRM (imagerie par résonnance magnétique nucléaire)

Les principales causes périphériques :

  • Vertige positionnel paroxystique bénin : il survient dans une certaine position, en se retournant dans le lit par exemple
  • Maladie de Ménière : elle associe des crises de grands vertiges (souvent une quasi-impossibilité à se tenir debout) avec malaise, vomissements, surdité et acouphène (son grave dans l’oreille) d’un seul côté.
  • Otospongiose : maladie  de l’oreille , parfois héréditaire,  avec surdité de transmission.
  • Otites aiguës et chroniques peuvent déclencher des vertiges. De même pour le banal bouchon de cérumen.
  • Labyrinthite : atteinte du labyrinthe, organe de l’oreille interne, témoigne d’une propagation de l’infection après une otite aiguë ou chronique. Danger de méningite.
  • Cholestéatome : suite à une otite chronique, développement d’une sorte de kyste de peau qui va progressivement détruire tympan  osselets et oreille interne.
  • Névrite vestibulaire : atteinte du nerf vestibulaire par un virus
  • Fracture du rocher  ou traumatisme de l’oreille : le rocher est un os du crâne situé derrière le pavillon de l’oreille. Sa fracture peut entraîner celle du labyrinthe (fistule labrynthique).
  • Neurinome de l’acoustique : tumeur bénigne d’évolution progressive, associant vertiges et  une surdité d’un seul côté

Les causes centrales :

  • L’insuffisance vertébro-basilaire :par défaut de vascularisation du système de l’équilibre par les  artères vertébrales (qui nourrissent le cervelet, centre de l’équilibre) par arthérosclérose ou compression
  • La migraine accompagnée : un vertige associé au  mal de tête en particulier chez l’enfant.
  • L’accident vasculaire cérébral au niveau du tronc cérébral ou du cervelet
  • La sclérose en plaques : souvent associé à d’autres atteintes neurologiques antérieures.
  • Les tumeurs cérébrales bénignes ou malignes.

Citons aussi d’autres causes :

  • Le syndrome subjectif des traumatisés crâniens : vertiges apparaissant après un accident antérieur, les examens sont négatifs. Il existe souvent des revendications médico-légales associées.
  • Les vertiges toxiques : alcool, antibiotiques (aminosides, tétracyclines), aspirine, anti-inflammatoires, etc…
  • Les barotraumatismes (différence de pression) : accident de plongée, avions.
  • Les traumatismes acoustiques (bruit fort et violent)
  • La presbyvestibulie par vieillissement des organes du système de l’équilibre
  • L’omission vestibulaire
  • les assymétries vestibulaires décompensées
  • L’aréflexie vestibulaire bilatérale

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